【KA-1557】肉の宴 綾乃 宋永正医案：治重物砸伤闹翻性骨折
发布日期：2024-08-10 06:55 点击次数：178
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治重物砸伤闹翻性骨折
中医执业医师 宋永正
这是贵州患者，姓尹，49岁。2023年11月初，被阛阓约两层楼高、重三四百斤的金属框玻璃门砸伤。这个门往下掉时，患者用手接住，立地体魄后倒，平直一屁股坐下去，导致骨盆多处闹翻性骨折、椎体峡体部裂。
患者于2023年11月5日—11月30日入院治疗25天。出院本日的搜检论说上写着：双侧髋臼、右侧耻骨融合、右侧耻骨下肢、右侧坐骨棘、左侧耻骨下肢与坐骨棘交织处、左侧骶骨要津面侧可见多发闹翻性骨折，诸骨撅断端稍离别；骨撅断端处软组织稍肿胀；椎体峡体部裂；出院医嘱为：1、持续卧床休息，1月后扶拐下床活动。2、幸免早期负重、剧烈敞开。3、加强功能磨练。4、半个月的药物（略）。
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2024年2月1日患者复查的效果是：诸骨撅断端对位对线情况概况同前，骨折线应付。
2024年5月13日，患者女儿在线上为她求诊。她女儿说，病院莫得条目手术，嗅觉莫得目的，让自我复兴，说半年会好得差未几。然而半年往常了，还得借助两根手杖走路，耸立或往来30—60分钟伤处就难堪，活动稍久也会疼。患者家东说念主相当挂念，特求援于我。
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这个患者病情特有。一是已拖了半年之久，这半年基本上只靠自愈，错失治疗良机。二是多处闹翻骨折，又荟萃在骨盆这个特殊所在，即使利弊的民间骨科大夫，也不太好手法复位。
我莫得学过骨伤复位，但曾向湖南新化多位民间骨伤科大夫求教，以致差点认一位“梅山水师”为师傅。曾经对马王堆汉墓出土的《五十二病》“治诸伤”的首方进行过究诘，并将其与医圣张仲景治金创的“王不留行散”比照念念考，也在其他医案中几次说起这两个方。是以我对治疗这个患者充满信心。
这种跌挫必有血瘀，治疗必须行气、活血、化瘀。又骨碎或局部经络断裂，依据内经“肝主筋肾主骨”的表面，治疗必须补肝肾以续筋接骨。
按这个治则，我于2024年5月13日为患者开具第一次处方：王不留行30克，桑根白皮10克，花椒3克，厚朴10克，黄芩10克，赤芍15克，干姜5克，炙甘草10克，土鳖虫10克，骨碎补20克，补骨脂30克，续断15克，菟丝子20克，乳香9克，当然铜15克。7付。
这是医圣张仲景治金创王不留行散的加味方。金创是刀器对肌肉筋骨的创伤，患者虽是跌挫所伤，但肌肉筋骨无不受创，是不错等同于金创来治疗的。王不留行方中有蒴藋细叶，这味药药房很少有，是味活血化瘀的药，可用土鳖虫替代，个东说念主以为，用土鳖虫以致更好。我助长在农村，小本领对两个小人命印象深远，一是蟑螂，虽狠狠踩它，嗅觉内脏都被踩出来了，都被踩扁了，但它仍能行走复兴人命，果然打不死的小强。一个是土鳖虫，我亲目击过土鳖虫体魄被前后断开百分之七八十，却也能前后规复而不死，其断面持续的才能令东说念主咨嗟。
此外用了补骨脂、骨碎补、续断、菟丝子等补肝肾的药。中医是一种很诗意理性的文化，光看药名中“补骨”、“骨碎补”、“续断”，就能融会知说念这些药物在断骨断筋方面的功用。莬丝子是个补肾精的药，《黄帝内经》说，精生髓，髓生骨。这个精即是指肾精。这句话也把肾主骨给讲了了了，是精髓在津润雄厚骨骼。老年东说念主骨质疏松容易骨折，其本色是老年东说念主肾精亏虚，要补肾。肾精肾气足，当然骨壮筋柔，这与当代医学讲的吃钙片壮骨是都备不同的两回事。当然铜是骨伤科中必用的药，不错促进骨痂的造成，加快骨断面的愈合。
5月23日，患者家东说念主响应，这10付药，还看不出有用或者无效，服药后胃有隐疼不适，有不用化的胀气感。在我的提出下，患者把苦寒药黄芩拿掉，又持了药。黄芩，在金创出血时，清热凉血，可援助桑根白皮止血。患者服药后胃有胀气不适，讲明脾胃功能欠佳，不宜用苦寒黄芩。
6月4日，上方患者已吃14付药，把黄芩去掉后，腹胀与隐疼感祛除，嗅觉伤处复兴了少许点。我让他们再持7付。
6月13日，这7付又吃完，合计比上星期又好了一些，但走路与久站伤处仍是疼。
6月15日，我为她开具第二次处方:骨碎补20克，补骨脂20克，当然铜9克，水蛭7克，土鳖虫9克，焦神曲9克，川芎7克，当归7克，党参30克，生白术20克，鸡内金9克。7付。
此方去掉了王不留行、厚朴、花椒、干姜等走窜之物，此类药物，可温经散寒逐瘀活血，但长本领用，也会伤血耗气，患者已吃21付，不宜再吃，之前一味攻破，咫尺得补，故用党参、白术、川芎、当归，前两味健脾补气，后两味则活血补血。吃第一次处方患者响应有消化不良的腹胀感，专诚在第二方中加匡助消化的鸡内金与焦神曲。方中有当然铜，而焦神曲有匡助消化与给与金石药品的作用。前辈焦立德在使用磁石、代赭石等金石药时，常佐以神曲。治痹病要津变形时，焦老更是用当然铜、刺骨草、神曲合在沿路用，他说不错起到替代虎骨的作用。另外第二方中去除花椒干姜，也有天气的成分，时已6月，天气大热，怕长本领用这两味热性药患者会上火。
第二方仍用骨碎补、补骨脂、当然铜补骨。用土鳖虫、水蛭活血化瘀，师傅张策民治椎间盘凸起必用此二味，他说不错摈斥骨刺，我在现实中也屡用屡验。
6月22日，来自患者的响应是，吃完这7付，明显好许多。受伤处还有少许点痛。
6月22日，我开第三次方：骨碎补20克，补骨脂20克，当然铜9克，水蛭7克，土鳖虫10克，焦神曲9克，川芎7克，当归7克，党参30克，生白术20克，鸡内金9克，元胡12克，乳香7克，没药7克。10付。
此方在第二方基础上了加了元胡、乳香、没药。这三味均是止痛、行气活血药。其中乳香止痛以行气通经络为主，没药止痛则以散瘀活血为主，一个偏重于气，一个侧重于血，二药合用，井水不犯河水。我告诉患者家东说念主，吃完这十付，不会痛了。
7月1日，患者家东说念主响应，患者已能去杖在外面小走溜一圈了。要是不是大的走路手脚和久站，就不会痛了。问我还需要持续吃药不。我说才吃了一个多月药，还得珍惜，又让患者按这第三次处方持十付。
7月24日下昼，患者家东说念主发来视频，患者已能去杖平素走路，步态与姿势与常东说念主无异。即使久站与久坐，也莫得明显疼的嗅觉。这与两个月前接诊时不成下楼、要拄双拐、行走耸立都痛比拟，已判若两东说念主。
患者家东说念主说这第三次处方有点贵，10付药的药费花了522元。这两三年，中药材价钱涨得太快了，尤其是虫类药，老庶民确有吃不起中药的嗅觉了。但效好还得吃，我让她再持十付。
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义务教育我不会接骨，只开了三次中药处方，把这个严重闹翻性骨折病东说念主也给治好了，可见中医灵敏是何等神乎其神。护佑中华英才几千年的最真贵的中国文化深邃，今天尽然有国东说念主质疑她、以致中伤她，果然不可理喻。
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